腹主動脈瘤

1. 甚麼是腹主動脈瘤 Abdominal aortic aneurysm (AAA)?

腹主動脈瘤（AAA）是位於腹部的最大的一支血管因為各種原因導致動脈壁變得脆弱并像氣球一樣不停膨脹。一旦動脈瘤變得太大即會破裂。如果破裂出血量及出血的速度是一發不可收拾。破裂的主動脈瘤的死亡率高達90%。

腹部的主動脈是人體最大的一支動脈。而主動脈主要是運送血液來回心臟至身體各部位的血管。所以主動脈具有彈性并含有大量的血液經過，壓力也非常高。單是大腿內側的股動脈，如果一旦破裂，血液可以射出2至3米的高度。而腹主動脈瘤破裂更是致命的。

腹主動脈瘤的死亡風險

腹主動脈瘤破裂的死亡率高達90%。

根據香港統計數字，中國人有腹主動脈瘤>3cm的機會大約是1.8%。而比正常腹主動脈瘤直徑>1.5倍的人約有3%。突然死亡當中約有1%是死因是死於腹主動脈瘤。 (Poon et al, 2010).

根據美國的統計數字，如果有做到相關的檢查及盡早的治療，死亡率大大下降至4-5%。（Schermerhorn M. JAMA 2009. ）

誰會有腹主動脈瘤？

• 年齡:年紀越大，患上的機會增加。65歲或以上的男性有腹主動脈瘤的機會約4-8%
• 男性：65歲至80歲的男性比同年的女性高4-6倍的機會患上
• 家族史：如果家族有相關成員有腹主動脈瘤，他患上的機會比正常人大增2-5倍
• 高血壓：長期慢性高血壓會相對地增加患病的風險
• 吸煙習慣：在過往數據顯示中有腹主動脈瘤的病人有75%是有吸煙的習慣

其他引起腹主動脈瘤的風險因素

有其他大血管動脈瘤的疾病：病人如有其他的動脈血管瘤的疾病，併發腹主動脈瘤的機會大大增加。如有股動脈瘤的病人有85%並發腹主動脈瘤。而又下肢動脈瘤的病人有60%並發腹主動脈瘤:

• 肥胖：根據外國的研究。有腹主動脈瘤的病人中有22%是出現不同程度的肥胖。
• 高膽固醇：並發冠狀動脈硬化的病人，他們同時患上腹主動脈瘤的機會是4分之一的機會。
• 酗酒的習慣：有高酒精量的吸入習慣有增加患上腹主動脈瘤的風險

腹主動脈瘤的症狀

• 早期一般無特別症狀
• 腹部位置的背部疼痛
• 臍部位置可能看到如血管的跳動感（常見於體型相對比較瘦的人群）
• 低血壓，昏迷，冒汗，嘔心等症狀可以是腹主動脈瘤已經破裂的情況

腹主動脈瘤的分型（直徑）

• 正常腹主動脈： 1.5 - 3.0cm
• 小型腹主動脈瘤： 3.0 - 4.4cm
• >中型腹主動脈瘤： 4.5 - 5.4cm
• 大型腹主動脈瘤： 大於 5.5cm

腹主動脈瘤慢慢增大而增加破裂的風險

預防及盡早治療的方法

• 腹部血管超聲波檢查：是最常見及最簡單的檢查方法。其敏感度達95-100%。精確度達100%
• 臨床體格檢查：簡單的方法，但可能由於部分病人過於肥胖而影響準確診斷。
• 其他檢查方法：CT 或者MRT 兩者都有高度的準確性去檢查腹主動脈瘤。但是價錢比起腹部血管超聲波昂貴。

那些人應該進行血管超聲波檢查？

• 老年人>65歲或以上
• 男性>60歲或以上
• 有主動脈瘤家族史
• 有冠狀動脈硬化的病人
• 有外周血管動脈瘤的病人
• 有吸煙習慣
• 長期慢性高血壓
• 肥胖及高膽固醇

建議每年進行一次血管超聲波檢查。

2. 如何診斷腹主動脈瘤 (AAA)?

如患者懷疑有腹主動脈瘤(AAA)，醫生會在以下兩方面評估患者

• 臨床的診斷及風險因素的建議
• 血管超聲波檢查及評估

腹主動脈瘤的檢查

• 臨床檢查: 醫生會檢查患者腹部，觀察臍部位置有無血管的跳動感,(常見於體型相對比較瘦的人群）,有無家族動脈病變史及其他相關的風險因素等
• 血管超聲波檢查及評估

如果在血管超聲波檢查中發現腹主動脈的直徑比正常大，應該怎樣處理？

• 小型的腹主動脈瘤(3.0-4.4cm)：建議每年做一次超聲波檢查以便監測其大小變化。
• 中型的腹主動脈瘤(4.5-5.4cm)：建議每3個月做一次超聲波檢查以便監測其大小變化及其他併發症。
• 大型的腹主動脈瘤(>5.5cm)：建議及早進行血管外科手術以防止動脈瘤破裂

3. 腹主動脈瘤 （AAA） 有什麼方法治療?

• 早期的腹主動脈瘤是不需要治療。但必需要密切的監測以防止它破裂。如果診斷為早期的腹主動脈瘤應該定期進行超聲波檢查。以便監測其大小的進展。
• 中後期的腹主動脈瘤是需要及早進行血管外科手術。已防止它破裂引起的致死性意外。

1. 開放式前路手術　(OPEN SURGERY)

• 進行開放式前路手術時，外科醫生會在腹部動脈瘤的位置切一個大口。然後透過手術從主動脈的主要部位移除被動脈瘤損壞的部分，用一根合成管子（稱為動脈支架）取代並縫合就位。
• 執行腹主動脈瘤的開放式前路修復術時需要全身麻醉，手術需時約 3 至 4 小時。您可能要在深切治療部住 3 天，然後至少再住院 7 天。

2. 腔內覆膜支架植入手術 (Endo-Vascular Aneurysm Repair, EVAR)

• 代替開放式前路修復術的微創手術是腹主動脈瘤腔內治療，採用稱為腔內覆膜支架的特殊裝置。腔內覆膜支架將植入主動脈受損的部位，將動脈瘤與正常的血流隔開。植入時無需以手術切開主動脈。
• 由於腹主動脈瘤腔內治療的傷口小於開放式前路治療，因此住院時間更短 – 通常只需 2 至 4 天。

腹主動脈瘤的手術方案比較

醫生會根據動脈瘤的位置、受影響血管的結構，決定最適合患者的治療方案。一般而言，醫生會先考慮創傷性較少的微創手術。如果，動脈瘤嚴重或已經有破裂的情況等，便需要選擇開放式前路手術。現時微創血管重建手術的技術及儀器愈趨先進，因此微創手術逐漸成為首選治療方案。

腹主動脈瘤的併發症

• 冠狀動脈硬化病變:病人診斷有腹主動脈瘤同時會併發冠狀動脈硬化。這樣病人一般需要做心臟功能評估，以減小冠狀動脈硬化病變。
  - 有臨床研究指出有主動脈瘤同時併發缺血性心臟病的有45%
  - 27%併發心肌梗死及14% 併發中風等
• 腎功能不全:腹主動脈瘤會相對地增加腎功能不全。
• 感染:不斷增大的動脈瘤壁可引起不同程度的感染而增加破裂的風險

預防

預防腹主動脈瘤最好的方法是保持良好的生活習慣，低膽固醇飲食、定期運動、戒煙及控制高血壓等均可減低患病的風險。

建議有腹主動脈瘤（AAA）風險因素的病人應每年進行一次血管超聲波檢查及評估，以便及早預防和治療。